La phlébologie
Définition de la phlébologie
La phlébologie est la branche de la médecine qui s’intéresse aux maladies qui affectent les veines. Un médecin de famille œuvrant en phlébologie a pour rôle de traiter les maladies veineuses, notamment l’insuffisance veineuse et la maladie variqueuse, grâce à différentes techniques.
L’insuffisance veineuse et la maladie variqueuse
L’insuffisance veineuse chronique est une maladie qui touche énormément d’individus, notamment les personnes âgées. Cette maladie, caractérisée par une diminution du retour veineux des membres inférieurs, peut être causée par l’insuffisance des valvules des veines par dilatation veineuse héréditaire ou par une obstruction des veines post-thrombose. [1] Ceci engendre une accumulation de sang dans les membres inférieurs, une augmentation de la pression veineuse et éventuellement de l’inflammation et de l’hypoxie. [1] Les symptômes ressentis par les patients, notamment l’œdème, la sensation de lourdeur, les crampes, les paresthésies, les démangeaisons et la douleur au niveau des membres inférieurs, sont donc causés par cette pression veineuse. [1] Ces symptômes sont souvent très incommodants et peuvent réduire considérablement la qualité de vie des personnes qui en souffrent. L’insuffisance veineuse chronique peut aussi causer plusieurs complications, notamment la dermite de stase, des ulcères persistants, la thrombophlébite ou la maladie variqueuse. [1] En effet, les veines variqueuses, ou plus communément appelées « varices », sont le résultat de veines superficielles dilatées et sont souvent associées à l’insuffisance veineuse chronique. [2] Effectivement, l’hypertension veineuse pourrait se transmettre aux veines superficielles, ce qui causerait la dilatation de ces veines et donc la formation des varices. [1] La cause de l’insuffisance veineuse chronique est génétique dans la presque totalité des cas, sauf dans les cas de causes secondaires comme une obstruction veineuse, des malformations veineuses ou artérioveineuses, un syndrome postphlébitique, etc. Les femmes en souffrent aussi plus que les hommes. [2] Les varices peuvent être visibles et palpables ou non, comme dans le cas de l’insuffisance des veines saphènes débutante. Elles entrainent de la douleur, des paresthésies/dysesthésies, de la fatigabilité, de la lourdeur, de l’impatience et d’autres symptômes très incommodants, en plus d’être inesthétiques. [2] Les varices peuvent aussi causer des complications, notamment des thromboses, des ulcères variqueux et dans de rares cas, des hémorragies importantes par saignement variqueux externe traumatique ou spontané. [2] Malheureusement, les traitements conservateurs pour traiter l’insuffisance veineuse chronique et la maladie variqueuse sont assez limités. En général, le traitement consiste à l’utilisation de bas de contentions ou de bandages élastiques afin de réaliser une compression sur les membres inférieurs. [1] Des diurétiques sont aussi souvent utilisés pour le traitement de l’œdème. [1] Il existe aussi des médicaments comme le Vennixa qui peuvent réduire les symptômes de l’insuffisance veineuse.
Traitements en phlébologie
Heureusement, il existe des traitements en phlébologie qui permettent de traiter et de soulager les patients souffrant d’insuffisance veineuse chronique et de maladie variqueuse.
- La sclérothérapie est une technique non invasive où un liquide (saline ou autre liquide) est injecté dans les veines variqueuses, ce qui crée une réaction inflammatoire et un processus de fibrose/sclérose. Cette réaction permet d’obstruer et de refermer la veine malade, ce qui permet au sang de passer par les veines saines et non par la veine malade. La veine sclérosée est éventuellement détruite par le corps. La sclérothérapie vise surtout le traitement des petites et moyennes veines. [7] [3]
- L’échosclérothérapie/échosclérose est une technique de sclérothérapie où l’injection du liquide se fait sous guidage échographique. Cette technique non invasive, aussi appelée ablation chimique endoveineuse, permet de traiter les veines malades de plus gros calibres et qui sont plus profondes, comme l’insuffisance des veines saphènes. Le liquide souvent utilisé pour ces plus grosses veines est appelé la mousse sclérosante. Cette technique est utilisée pour des cas symptomatiques et plus avancés. [4]
- Dans les cas sévères, des techniques plus invasives peuvent être nécessaires pour traiter les grosses veines malades. Le laser endoveineux ou radiofréquence endoveineuse est une technique où un laser est utilisé pour brûler la veine de l’intérieur via un cathéter endoveineux. La procédure se fait sous anesthésie locale dans une salle de procédure en cabinet privé. Les médecins de famille peuvent réaliser cette technique. [5]
- Une autre technique plus invasive, utilisée dans les cas plus sévères, est la procédure VenaSealMD. Cette technique consiste à l’utilisation d’un adhésif médical, c’est-à-dire un type de colle, pour fermer la veine malade. L’adhésif est appliqué dans la veine de l’intérieur via un cathéter endoveineux. Les médecins de famille peuvent réaliser cette technique aussi. [6]
- Dans certains cas très sévères, la chirurgie est nécessaire pour retirer complètement la veine malade (phlébectomie/saphénectomie). Certains médecins de famille au Québec peuvent réaliser des phlébectomies.
La pratique d’un médecin de famille en phlébologie : Dr Alexis Du Cap
Le parcours académique et professionnel du Dr Alexis Du Cap
Dr Du Cap a obtenu son doctorat en médecine à l’Université de Montréal en 2009 et a terminé sa résidence en médecine familiale à Gatineau avec l’Université McGill en 2011. Par la suite, il a pratiqué en tant que médecin aux urgences à Gatineau-Hull et à Saint-Eustache durant près de 8 ans. En parallèle à sa pratique en urgence, Dr Du Cap a suivi plusieurs formations en médecine esthétique et en phlébologie et pratique dans ce domaine depuis 2012. Depuis 2018, Dr Du Cap est le directeur médical du réseau de cliniques Epiderma soins médico-esthétiques. En médecine esthétique, l’utilisation de neuromodulateurs ou d’agents de comblements fait partie intégrante de la pratique du Dr Du Cap. Depuis 2019, Dr Du Cap joint l’équipe de la clinique réputée de phlébologie du Dr Zummo et du Dr St-Amour de Montréal, maintenant connue comme Medicart Montréal Phlébologie. Il y pratique les traitements d’échosclérose et de sclérothérapie.
Pourquoi avoir choisi de pratiquer en phlébologie et qu’aimez-vous le plus dans votre pratique ?
Dr Du Cap a choisi de pratiquer en phlébologie en raison de l’aspect technique et mini-chirurgical de cette pratique qu’il apprécie beaucoup. Dans son quotidien, il réalise les techniques très intéressantes de sclérothérapie et d’échosclérose que j’ai décrit plus tôt, en plus d’effectuer des évaluations échographiques. Étant donné son intérêt pour la mini-chirurgie et l’utilisation de nouvelles technologies, Dr Du Cap compte réaliser les formations nécessaires afin de pouvoir réaliser les techniques invasives du laser endoveineux et du VenaSealMD. Dr Du Cap explique aussi avoir choisi de travailler en phlébologie, car la pratique est très gratifiante. En effet, les patients souffrent souvent de symptômes incommodants depuis très longtemps lorsqu’ils consultent et sont très heureux d’avoir enfin trouvé une solution à leur problème. En effet, les traitements conventionnels (ex : bas de contention) ne soulagent souvent pas complètement les symptômes et peuvent être très incommodants. Dr Du Cap explique que les traitements en phlébologie permettent d’éviter des complications graves de la maladie variqueuse et de l’insuffisance veineuse et améliorent beaucoup la qualité de vie de ces personnes. C’est d’ailleurs cet aspect gratifiant qu’il aime le plus dans sa pratique en phlébologie : le pouvoir de faire une différence dans la vie de ses patients. Un autre petit bonus de la pratique en phlébologie que Dr Du Cap apprécie beaucoup : le peu de paperasse que nécessitent les consultations en phlébologie ! En effet, Dr Du Cap explique que les notes à rédiger sont très faciles à rédiger, ce qui lui permet de réellement prendre son temps avec ses patients.
Quelle est la formation nécessaire pour pouvoir pratiquer la phlébologie en tant que médecin de famille ?
Dr Du Cap m’a expliqué qu’étant donné que nous ne sommes pas exposés à la phlébologie lors de nos études en médecine et lors de la résidence, il est nécessaire de réaliser une formation agrémentée par le Collège des médecins du Québec (CMQ). Cette formation comporte un volet théorique et pratique. La formation se fait à temps partiel, ce qui signifie que l’on peut continuer à pratiquer en tant que médecin de famille durant la formation, et dure quelques mois. Durant le volet pratique, le médecin est pairé à un médecin-formateur en phlébologie accrédité par le CMQ qui lui enseignera les différentes techniques. Une fois la formation réussie, le médecin reçoit une accréditation en phlébologie de la part du CMQ.
Est-ce que les traitements de phlébologie sont accessibles à la population ?
Malheureusement, Dr Du Cap explique que les traitements en phlébologie ne sont pas couverts par la RAMQ à ce jour, en raison du coût élevé qu’ils représentent. Ainsi, ce sont les patients qui doivent payer pour leurs traitements. Dr Du Cap trouve cela très aberrant, car énormément de personnes bénéficieraient de ces traitements si c’était couvert par le régime public. Il explique que c’est très désolant, car il y a beaucoup de personnes qui souffrent de leurs symptômes au quotidien et pour qui les traitements conventionnels ne sont pas suffisants. Ces personnes n’ont malheureusement pas accès aux traitements en phlébologie étant donné que ce n’est pas couvert. Il espère que cela changera un jour. De plus, étant donné que la formation en médecine familiale ne comporte aucun volet en phlébologie, les omnipraticiens ne sont souvent pas au courant de tels traitements qui existent. De ce fait, les médecins n’ont généralement pas tendance à informer leurs patients et à les référer à des cliniques de phlébologie. Selon Dr Du Cap, il faudrait que ceci soit enseigné, afin que les patients puissent aller chercher l’aide nécessaire plus facilement.
Des conseils pour les étudiants en médecine ?
Dr Du Cap conseille aux étudiants en médecine de persévérer malgré la difficulté des études en médecine, car au final le métier en vaut réellement la peine. Il suggère aussi aux étudiants de s’informer tôt quant aux différentes pratiques possibles en médecine familiale et de montrer de l’intérêt dès l’externat si un certain type de pratique nous intéresse. Au moment de faire son choix de résidence, si l’on hésite entre des spécialités, Dr Du Cap suggère de poser des questions honnêtes à ses patrons plus âgés et d’avoir une discussion franche quant à leur choix de carrière, afin d’avoir des avis réels et de voir s’ils regrettent ou non leur choix. Il conseille aussi aux étudiants de réfléchir à leurs objectifs de vie à long terme et de ne pas simplement faire un choix de carrière sans réfléchir plus loin. Il termine : « Au final, l’important c’est de faire ce qui nous rend heureux ! »
Qui est l’auteure de cet article ?
YASMINE MOUSSAID JOUIET Université de Montréal
Je m’appelle Yasmine Moussaid Jouiet et je suis étudiante en médecine à l’Université de Montréal. Avant d’être rentrée en médecine, j’ai fréquenté le Cégep André-Laurendeau, où j’y ai réalisé un DEC en Sciences de la nature – Profil santé. Depuis mon jeune âge, j’ai toujours su que c’est vers la médecine familiale que je m’enlignerais, autant pour la diversité de pratiques qu’elle procure, mais aussi pour les relations de longue durée qu’elle permet avec les patients. En dehors de la médecine, je suis une véritable cinéphile et j’adore voyager !
Références :
[1] Merck Manuals. Insuffisance veineuse chronique et syndrome postphlébitique. Disponible en ligne : lien.
[2] Merck Manuals. Veines variqueuses. Disponible en ligne : lien
[3] Medicart. La sclérothérapie. Disponible en ligne : lien
[4] Medicart. Échosclérothérapie. Disponible en ligne : lien
[5] Élise Bernier. Traitement des varices par laser endoveineux. Disponible en ligne : lien
[6] Medicart. La procédure VenasealMD. Disponible en ligne : lien
[7] Centre médical AJC. Phlébologie – Traitement des varices par sclérothérapie. Disponible en ligne : lien
